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新冠肺炎诊疗方案推荐金花清感、连花清瘟、安

2020-03-12 06:00 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

金锐

在阻击新冠肺炎疫情的战斗中,中西医结合是我国的独特方案。实践证明,中医治疗起到了重要作用。日前国家卫健委公布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第七版)》,给出在医学观察期(居家隔离期、密切接触者的集中隔离期)和临床治疗期内的中成药用药方案。我们如何认识这些中成药对新冠病毒的治疗作用,自己能够视情况服用吗?

第七版诊疗方案中提到,在医学观察期内,当出现“乏力伴胃肠不适”的临床表现时,推荐选用藿香正气胶囊(丸、水、口服液);当出现“乏力伴发热”的临床表现时,推荐选用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。在临床治疗期内,重症患者可以在中药汤剂的基础上,送服安宫牛黄丸和苏合香丸。

这几类中成药均为在出现相应症状或不适后,早期干预用药的品种,不是健康人的预防用药品种。健康人的防护原则,从中医角度来说应是“正气存内,邪不可干”,即以顾护和补养正气为先。那么,合理使用这几类中成药应该注意什么原则呢?

其一,藿香正气口服制剂由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等辛温中药组成,药性偏温,功效为祛湿。临床上,无论是寒湿还是暑湿,只要是湿阻中焦的患者(通常表现为胃肠道不适,如腹痛腹泻,舌苔黄厚或白厚),就可以对证使用。需要注意的是,藿香正气口服制剂的所有剂型里,藿香正气水是含有乙醇的,对酒精过敏者禁用,而且不可以与头孢类抗生素、甲硝唑等联合使用。

其二,金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)和疏风解毒胶囊(颗粒)从药性角度看,可以分成两类。其中,金花清感颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)都是典型的寒热并用的中成药,而疏风解毒胶囊(颗粒)是比较纯粹的寒性中药。从功效上看,三者都能用于乏力伴发热,或风热感冒(发热咽痛、鼻塞流涕、咳嗽头痛等)的早期干预。从主治证的角度看,发热咽痛的患者可以选择连花清瘟胶囊(颗粒)和金花清感颗粒,需要注意的是,脾胃虚寒、长期大便溏泄的患者,建议减量服用。

其三,安宫牛黄丸和苏合香丸这两种中成药,为重症期患者的治疗用药,不是医学观察期的早期干预用药,不能随便服用。它俩的功效以开窍豁痰为主,是患者在出现神昏、谵语等严重病情时的治疗用药,需在医生指导下使用。

除了上面介绍的一般原则之外,合理使用这些中成药还需要注意以下细节。

同时出现3种症状该选哪种药?

医学观察期内,同时出现乏力、发热和胃肠不适3种症状时,应该选用哪种中成药?需不需要联合用药?

我们知道,用西药治疗发烧可以用对乙酰氨基酚之类的退烧药,但其作用只是解热退烧,不能治疗腹泻;针对腹泻可以用蒙脱石散这样的止泻药,同样的,其作用只是止泻,不能治疗发烧。所以,如果同时出现发烧和腹泻,用西药治疗需要同时服用对乙酰氨基酚和蒙脱石散。

中药与西药不一样,只要药证相符,治发烧的中药也可以治腹泻,止泻的中药也可以管发烧。换句话说,只要药证相符,藿香正气口服制剂这样治疗乏力伴胃肠不适的中成药,也可以退烧;金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)和疏风解毒胶囊(颗粒)这3种治疗乏力伴发热的中成药,也可以治疗胃肠不适。

什么是“药证相符”?

藿香正气口服制剂是祛湿剂,主要用于治疗寒湿或暑湿。只要是寒湿或暑湿引起的胃肠道不适(主要表现为腹泻腹痛、头晕呕吐等),以及同时出现发热,就可以直接选择藿香正气来治疗。

金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)和疏风解毒胶囊(颗粒)是清热解毒药,主要用于治疗风热证或肺热证。只要是风热证或肺热证引起的发热,以及同时出现胃肠道不适(主要表现为便秘便干、尿少尿黄),就可以选择上述3种中成药来治疗。

综上所述,同时存在乏力、发热和胃肠不适3种症状,只要根据胃肠道症状的主要表现就知道选什么药了。

金花清感和连花清瘟

可以一起吃吗?

诊疗方案推荐,乏力伴发热可用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)和疏风解毒胶囊(颗粒)。因此有些人认为,为了增强疗效,可以把这些中成药一起吃。

以金花清感颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)为例,先看看它们的成分。

金花清感颗粒的成分是:金银花、石膏、蜜麻黄、炒苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

连花清瘟胶囊(颗粒)的成分是:连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

简单比较一下就知道,这两种中成药有7种中药成分相同,分别是金银花、石膏、连翘、麻黄、苦杏仁、甘草和薄荷。从相同成分的占比来看,金花清感颗粒为7/12,连花清瘟颗粒为7/13,占比均超过50%。从说明书上的标注顺序看,这两种中成药成分表上的前4位都是相同的,说明这些相同成分在各自的组方中都很重要。

其实,单分析这7种相同成分,就会发现它们来自两个经典名方的底方,一个是麻杏甘石汤,一个是银翘散。麻杏甘石汤是张仲景《伤寒论》用于治疗“汗出而喘、无大热”的经典方,组方就是4味药,麻黄、苦杏仁、石膏和甘草。银翘散是吴鞠通《温病条辨》用于治疗“初起不恶寒而渴”的经典方,组方为连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉和牛蒡子。从“银翘散”这个名字和用量配比可以看出,金银花和连翘是银翘散的君药(君药:中医方剂学名词,是针对主病或主证起主要治疗作用的药物,不可或缺,且药力居首),同样也含有薄荷和甘草。

因此,金花清感颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)可以看作是在麻杏甘石汤和银翘散的基础上,根据不同的思路加减而来,即可能是同一类底方的不同衍生方。而从功效上看,金花清感颗粒“疏风宣肺、清热解毒”,连花清瘟颗粒“清瘟解毒,宣肺泄热”,两者的功能主治相似,都能治疗风热感冒或肺热感冒,以及治疗流感。

所以,这两种中成药不建议联合使用,任选其一即可。实际上,金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)和疏风解毒胶囊(颗粒)这3种中成药,任意两种都不建议联合使用。

安宫牛黄丸要不要囤点儿?

诊疗方案推荐的治疗新冠肺炎的中成药中,有一种名气很大,那就是安宫牛黄丸。一些人考虑提前多囤一些,以备不时之需。注意,这不是囤药与否的问题,而是适合与否的问题。

首先,在新冠肺炎的中医治疗过程中,是将所有患者分为4个阶段来治疗的,分为初期、中期、重症期和恢复期。安宫牛黄丸是在哪个阶段使用的呢?主要是在重症期使用。根据诊疗方案的描述,出现呼吸困难、神昏烦躁、汗出肢冷、脉浮大无根的症状时,就算是重症。也就是说,当患者病情进展迅速,出现“内闭外脱”(一种危重症,表现出神昏、谵语、四肢厥逆)的重症情况下,才需要使用安宫牛黄丸。

为何在重症期会用到安宫牛黄丸?其实,安宫牛黄丸从诞生起就是一个急危重症用药。在吴鞠通的《温病条辨》里,对安宫牛黄丸的使用定位非常清晰,简单概括就是4个字“以毒攻毒”。安宫牛黄丸的组方中含有朱砂、雄黄、麝香、牛黄等毒烈性中药。看看现在安宫牛黄丸的说明书中写的“清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者”,便可知此药药性猛烈。

诊疗方案中推荐的苏合香丸也有类似作用,只不过与安宫牛黄丸用于热闭神昏相反,苏合香丸可用于寒闭神昏。

其次,根据目前的诊疗安排,如果在医学观察期出现了疑似症状,就会进入筛选和隔离治疗流程,那么所有的治疗安排会在指定医院进行。医生会根据患者病情决定是否使用、何时使用安宫牛黄丸和苏合香丸。

因此大家要明白,虽然新冠肺炎的诊疗方案中推荐了安宫牛黄丸,但只有在重症期才可以对证使用,初期、中期、恢复期以及医学观察期都不必使用,自己不要盲目囤药。

(作者:北京世纪坛医院中药师)

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