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“材”选健康假牙

2017-08-17 16:54 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

  镍元素的是是非非

  所谓烤瓷牙是指用瓷和金属合金联合制成的修复体(假牙)。根据金属合金种类的不同,烤瓷牙可分为高贵金属、贵金属以及非贵金属烤瓷牙。而镍铬合金烤瓷牙就属于非贵金属烤瓷牙。

  对于绝大多数使用含有镍铬合金假牙的患者而言,镍铬合金具有良好的生物安全性。但对于少数患者而言,含有镍铬合金的假牙可能会产生一些副作用,造成副作用的主要原因是镍铬合金释放的镍离子。

  在讨论镍元素的副作用之前,有必要强调的一点是:镍不仅出现在牙科合金中,它也是人体必需的生命元素之一,对人体健康有许多有益的作用。经消化道和呼吸道吸收的镍进入血液后,主要是与血清蛋白、氨基酸和巨球蛋白结合形式存在,然后通过血液输送到各个代谢器官中。镍具有刺激生血的机能,能促进红细胞的再生。镍同时也是胰岛素合成所必需的元素,可帮助降血脂。缺镍可引起糖尿病、贫血、肝硬化、尿毒症、肾衰、肝脂质和磷脂质代谢异常等。在我们的日常生活用品中,镍随处可见,如不锈钢刀叉餐具、锅碗瓢勺、水龙头、门窗扶手以及首饰都含有镍。除此之外,巧克力、黄豆、坚果、燕麦片等食物中也含有较多的镍。

  镍的副作用主要在于它对少数人有致敏作用,进而造成过敏反应。人体免疫系统对镍的反应通常属于IV型变态反应(变态反应即过敏反应),又称迟发型变态反应。该反应分为两个阶段。在第一个阶段,镍进入人体,使人体致敏(对镍敏感),此阶段患者通常无反应表现。致敏后的人体再次接触微量镍时,会激发人体出现过敏反应,表现为接触性黏膜炎、皮炎等。来自欧洲的皮肤测试数据表明,大约10~20%的女性对镍过敏,男性过敏的则要少得多,只有1~2%,这可能是由于女性佩戴含镍饰品导致机体致敏的缘故。

  国际公认的口腔医用材料

  镍铬合金是目前国际公认的可用于口腔治疗的医用金属材料。由于价格便宜、力学性能优异,从上个世纪初,镍铬合金就开始用于制作各类固定和活动假牙。随着金属烤瓷技术的出现,镍铬合金已成为应用最广泛的非贵金属烤瓷用合金。目前在日本和美国,镍铬合金仍被列为临床可使用的牙科合金。在我国,除了一些大的口腔医院和高档牙科诊所镍铬合金烤瓷牙逐渐被贵金属烤瓷牙和全瓷牙所替代以外,基层医院、诊所还在大量使用镍铬合金烤瓷牙,其平均数量占全部金属烤瓷牙的50~80%。

  相对于皮肤接触过敏而言,因口腔含镍成分的假牙或器件导致患者过敏的概率要低得多。而且国外有研究表明,含镍成分的假牙或器件对一部分过敏患者可能还具有脱敏作用。然而,不可否认的是,因含镍成分的假牙或器件导致患者过敏的病例虽不多见,但也确有报道。根据全国具有较大影响的8家口腔医院(北京大学口腔医院、第四军医大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、武汉大学口腔医院等)的数据统计,这些年共做了约90万单位的镍铬合金烤瓷冠,其中可能引起过敏反应的仅有5例,但未见导致肾病病例的出现。国外口腔领域镍铬合金应用时间更长、范围更广,但相关的过敏病例报道也并不多见。仅有的几项临床研究显示,镍铬合金引起的过敏反应主要为局部口腔反应,全身反应少见。至于因镍铬合金过敏导致肾病,国际上罕有报道,仅有一例疑似病例。

  客观看待过敏反应

  患者戴镍铬合金烤瓷牙发生过敏反应的主要表现为口腔局部症状。可能出现的主观感觉包括牙龈发痒、口干、口腔烧灼感、唾液异常减少或增多、金属味道和电流刺激感等;临床表现包括牙龈炎、龈缘灰黑、舌异常(地图舌)及黏膜病损(如苔藓样变)等。值得注意的是,假牙制作不良也可导致牙龈炎和龈缘灰黑。因此当出现这类症状时,应到专科医生处做鉴别诊断。如果确实由镍铬合金烤瓷牙引起过敏症状,通常将假牙拆除后症状即可好转或痊愈。

  研究表明,有皮肤接触镍过敏经历的患者,如曾有佩戴含镍金属的首饰、手表、眼镜过敏者,并不意味着佩戴含镍假牙或器件就会出现过敏症状。但为安全起见,还是建议此类患者考虑选用其他材料,如贵金属烤瓷或全瓷等作为镶牙材料。对于已经安装镍铬合金烤瓷牙但没有过敏的患者,没有立即拆除的必要。如果经济条件允许,等这些烤瓷牙到了要更换的时候再考虑其他贵重材料是比较理性的选择。

  假牙材料细比较

  目前除了镍铬烤瓷牙外,还有其他几种材料和技术可供选择,其中贵金属烤瓷牙和全瓷牙是目前应用得较多的两种技术。实际上,贵金属烤瓷牙出现的历史要早于镍铬合金烤瓷牙。最初国外推出镍铬合金烤瓷牙的目的是为了降低贵金属烤瓷牙昂贵的价格成本。一般镍铬合金烤瓷牙能够适用的病例,贵金属烤瓷牙也都可以适用。相比而言,贵金属烤瓷牙在加工精度、抗腐蚀性能以及美学效果上要优于镍铬合金烤瓷牙,但其价格大约是镍铬合金烤瓷牙的2~3倍以上。

  全瓷牙是一项新兴的牙科技术。相对于烤瓷牙而言,它的优势在于美观性更好,也不存在金属过敏的问题,但是它对患者自身条件、医生和技师的技术要求非常高。全瓷牙的适用范围比烤瓷牙要窄,要求牙齿磨除的量也比烤瓷牙要多。虽然全瓷牙近期成功率很高,但由于应用时间较短,其长期的成功率还有待进一步观察。另外,各类全瓷牙之间的价格差异也很大,但总体而言大约是镍铬合金烤瓷牙的3~5倍。

  镶牙,除了材质还选什么

  患者在镶牙的时候,除了考虑材料选择、镶牙价格的问题之外,还应注意所选择的医院或诊所是否具有良好的卫生消毒条件、是否使用合格的牙科材料、医生或技师是否受过专门的口腔修复训练等等。患者切莫贪图便宜在不规范的牙科诊所镶牙,这些地方卫生条件无法保障,使用的材料来路不明,从业人员未受过专门的口腔医学训练,制作的假牙也往往粗制滥造。需特别强调的是,不良假牙不仅可能导致牙龈炎、龈缘灰黑以及口腔溃疡,严重时甚至导致口腔粘膜癌变。

  总而言之,患者在镶牙时,建议在口腔专科医生的指导下,根据自己的身体状况、口腔条件以及经济条件选择合适的镶牙方式。镍铬合金烤瓷牙尽管可能导致极少数患者过敏,但就像青霉素一样,由于其价格便宜、对大多数患者安全可靠,在今后较长的一段时间内它仍将是口腔临床广泛使用的技术之一。

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