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为了健康--请正确使用抗生素

2017-08-16 14:58 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

  自从青霉素问世,人类便有了既能有效杀灭细菌,又不损害已感染的创伤组织的抗生素,从而大大远离了疾病和死亡。然而伴随人类社会的进程,抗生素竟被演变得毁誉参半,由于不正确使用抗生素或滥用抗生素而导致的耐药性乃至过敏反应等,使人们更加关注抗生素的正确使用及疗效。世界医学对抗生素的研究从没有停止过,而且会永远继续。但是只要人类能够善待抗生素,它就会永远造福于人类。在这个时候,我们希望——

  20世纪20年代,医院感染的细菌主要是链球菌。到了90年代,产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。

  大量耐药菌的产生,使难治性感染越来越多。如耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素等药品都很敏感,现在“刀枪不入”;绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%;肺炎克雷伯氏菌对西力欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%-100%。

  据世界卫生组织的调查,住院患者中应用抗生素药物的约占30%,药费中,抗生素占全部药品支出的15%-30%。我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查,住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%,大大超过了国际平均水平。

  使用抗生素引出的

  三个故事

  个子矮 北京市西城区西直门的文丽(化名)女士:我身高只有1.5米,今年初,我听说国外有关含氟抗生素药物可以造成儿童骨骺早期闭合,影响身高发育的报道后,觉得可疑。因为我妈说,我小的时候肠胃不好,容易拉肚子,经常发作,医生常常给我开一种叫氟哌酸的药,一吃就灵。

  北京大学药学院药理学系王银叶教授说:像文丽这样经常服氟哌酸是不对的,医生和患者家属都不可以给12岁以下及骨骺未发育成熟的孩子经常使用氟哌酸,长期滥用可能导致孩子骨垢早期闭合,影响身体增高。

  出疹子 北京市海淀区皂君庙的王婧(化名)女士:我15岁时,有一天嗓子疼得非常厉害,爸妈急忙带我去了医院,医生诊断为扁桃体化脓感染,为我输了免皮试的头孢类注射液。随后我的四肢及全身却莫名其妙地出满了疹子,甚至脱皮,那时真是苦不堪言。这件事直到现在我仍觉得可疑。

  北京儿童医院特需门诊主治医师闫春梅说:王女士的猜测是有道理的。头孢类注射液是在对青霉素类药不产生过敏反应的情况下免皮试使用的抗生素类制剂,但它会因高敏体质和批号生产过程不严格等因素导致意外发生,在排除细菌金黄色葡萄球菌所导致同样症状之外,可能在患者注射后四肢甚至全身引起皮疹,严重的还会起泡,脱皮。

  宫颈炎 北京市海淀区西三旗的李妍(化名)女士:我因妇科不适,前往医院就诊,这时已临近医院下班,医生说已来不及做检查了,就先给我开了一种西药栓剂,说是杀菌很有效。没想到用过药后,我的病情迅速加重,外阴起了很多水泡样的小泡,疼痛难忍,自那以后,我的外阴感染极易复发。前不久,医生诊断后说,我患上了严重的宫颈炎,再不好好治疗,就有患宫颈癌的危险。

  北京大学药学院药理学系王银叶教授说:妇科问病开药不可取,因为妇科用药,必须要有针对性,需根据细菌的培养,查明患者属哪一类感染,要考虑个体的差异,还要看患者是否有药物过敏,否则难免延误正确治疗,发展为慢性病,甚至导致严重后果。

  滥开抗生素的

  三个环节

  北京积水潭医院呼吸科门诊主任医师夏国光说:人们不注意对抗生素的慎用,这是极其错误的,应该对其副作用有基本的了解,比如:氯霉素可以引起再生障碍性贫血;氟哌酸会造成小儿骨骺闭合,影响骨骼发育;由肝肾代谢的抗生素会造成肝肾功能损害,以及抗生素对听神经的损害等等。

  既然抗生素有诸多的副作用,怎么还会造成抗生素的滥用呢?

  1.应认真检查的,却仍然凭“经验”处方, “经验门诊”还要开多久?

  笔者曾问一位多年从医的医生:是否凭经验就可以为感冒病人做诊断?他回答:完全可以。然而,这种“经验门诊”是不是也该时过境迁了?一位同行对我们讲述的一件事就很说明问题:一位患感冒的老人到医院就诊,医生给他开了抗感冒药物,一星期后不见好转,老人又来了,医生加大了药量,可一个星期后老人又来了,因为感冒还是不见好。老人说:我就是不吃药,感冒也该好了,这药怎么不起作用啊?医生这才为老人做了耐药检查:老人对抗生素的耐药程度已远远超出医生的想象,一般抗生素已根本不起作用了。

  2. 能开少量,却偏偏开了超量,抗生素成了“收藏品”

  长期以来,医生给病人超量开药已司空见惯。问题在于每每超量开出的抗生素一旦成了患者在家中的“收藏品”,其后果将如何?尤其是那些被患者视为极有“疗效”的抗生素类药物,当患者旧病复发,就会随时取出服用,至于什么疗程、耐药性还能由谁说了算?一位患肾病的老人,出院时,医生为巩固疗效又给她开了需继续服用数日的抗生素,同时需坚持一段时日打针,由于胃肠反应比较严重,老人问医生可不可以光打针,就不服药了,医生说可以。老人不禁疑惑:既然可以,为什么开出这么多高价的药片?老人心疼地将药片收起来:留着吧,万一再犯病,还可以接着用。

  3. 能用低价药?熏却用了高价药,患者是“被动”的上帝

  患者一住院,医生就会告之:您患的是什么病,病情如何等等。然而当医生仅仅是口头告诉患者:现在为您使用某某药品时,患者是否同意使用将产生耐药性、疗效更加快速的抗生素?当被口头告之的药品用于患者时,患者是什么态度?

  一位医生告诉笔者:有的危重病人,你不给他用好药他就不高兴。然而这一事实的前提是,患者对该抗生素于细菌的耐药程度及副作用是否了解。一位病房医生告诉笔者:医生之所以在病人一入院就使用见效快的,同时也可能是高价的抗生素,目的是使病人的病情迅速得到控制———正是这个“合理”的理由导致越来越多的人对抗生素耐药性的不断升级。一位医院的院长对笔者说:我们喊了这么多年“患者是上帝”,但患者的病用几毛钱一支的青霉素本就可以好转,却偏偏给用100多块钱一支的菌必治,理由是菌必治更有效。

  合理应用抗生素的

  三个方面

  1. 患者是否必须使用抗生素 以感冒为例,病毒性感冒一般症状就是流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪等。如果自己不能确定是得了病毒性感冒就应该到医院去做检查,比如查白细胞。如果白细胞很高,就有可能合并有细菌感染,如果白细胞在正常范围往往就是一个单纯性的普通感冒。一般的病毒性感冒是不需要用抗菌药物的。

  2. 尽早确定引起感染的细菌种类 对于临床医生最重要的一点就是病人感冒后不首先用药,应该先确定感冒是什么细菌什么病毒引起的。只有确诊了感染病菌的种类,针对最主要的致病菌来建议患者首选何种药物,这样才可以做到“对症下药”。

  3. 患者自行购药要对抗生素有充分的认识 非处方药品到药店购买时,患者应对药品说明书上抗生素的适应症及禁忌事项、广谱还是窄谱等要有全面的了解。千万不要一生病,认为有炎症随便买些抗菌素吃。不可在不明其毒副反应的情况下服用抗生素,更不可自行要求用所谓最好、最强的抗生素,否则容易助长抗生素的耐药性,给感染治疗带来困难。

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